คำถามทางยา
คำถาม :
สามารถผสมยาชาเข้ากับ absolute alcohol เพื่อลดอาการปวดได้หรือไม่ หรือมีแนวทางในการฉีดยาชาก่อนให้ absolute alcohol หรือไม่
ชื่อสามัญทางยา :
absolute alcohol
กลุ่มยา :
neurolysis agent
ชื่อการค้า :
-
ประเภทคำถาม :
Therapeutic use/ Efficacy
วิธีสืบค้น :
คอมพิวเตอร์
แหล่งข้อมูล :
Online
คำตอบ :
Neurolysis หรือ การรักษาอาการปวดด้วยการทำลายเส้นประสาท มีวิธีการที่หลากหลาย เช่น radiofrequency ablation (การใช้คลื่นวิทยุทำลายเนื้องอก), cryoablation (การจี้แบบเย็นจัด) และ chemical lesion แต่วิธีการ radiofrequency ablation และ cryoablation จะต้องใช้อุปกรณ์ที่เฉพาะทาง มีวิธีการที่ยากและมีราคาแพง การทำ chemical lesion โดยการใช้ alcohol หรือ phenol มีข้อดีคือ ทำได้ง่ายและมีประสิทธิภาพดี แต่ไม่พบความแตกต่างของประสิทธิภาพระหว่าง phenol และ alcohol(1) แต่อย่างไรก็ตาม การทำ chemical lesion จะเหนี่ยวนำให้เกิดความเจ็บปวดมากในขณะที่ฉีด จากการค้นหาข้อมูลพบว่ามีการศึกษาลักษณะ case report หลายการศึกษาที่มีวิธีการให้ alcohol neurolysis โดยวิธีที่แตกต่างกันออกไป ดังนี้
การผสมยาชาร่วมกับการฉีด alcohol neurolysis
การผสมยาชาร่วมกับการฉีด alcohol neurolysis
- การทำหัตถการ transvers abdominis plane block (TAP) ผู้ป่วย colon cancer ถูกรักษาโดย alcohol neurolysis โดยการฉีด 80% alcohol 10 ml ร่วมกับ lidocaine 1% 2 ml รวมปริมาณทั้งสิ้น 12 ml ซึ่งจะได้ความเข้มข้นสุดท้ายของ alcohol คือ 67% ฉีดที่บริเวณระหว่างชั้นกล้ามเนื้อ internal obligue และ transvers abdominis ทั้งสองข้างของหน้าท้อง ซึ่งผู้ป่วยสามารถทนต่อการฉีดยาได้เป็นอย่างดี โดยไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ โดยไม่มีอาการปวดแสบร้อนขณะทำ neurolytic(2)
- การทำหัตถการ CT-guided Celiac Plexus Neurolysis โดยการผสมยา bupivacaine ซึ่งเป็น long-acting local anesthetic ลงไปใน ethanol 50-100% ดังภาพที่ 1 แต่การศึกษานี้ไม่มีการรายงานผลว่าผู้ป่วยมีอาการปวดขณะทำ alcohol neurolysis หรือไม่(3)
รูป ที่ 1 แสดง neurolysis agent ที่ใช้ในการศึกษา(3) - การทำหัตถการ alcohol neurolysis ที่บริเวณ lateral femoral cutaneous nerve สำหรับโรค recurrent meralgia paresthetica โดยการผสม 2.5 ml bupivacaine 0.5% และ 2.5 ml 90% ethanol พบอาการปวดและน้อยระหว่างฉีด และมีอาการปวดจากมะเร็งลดลงถึง 50% ที่เวลา 15 นาทีหลังหัตถการ(5)
- การแยกฉีดยาชากับการทำ alcohol neurolysis
- การทำหัตถการ transvers abdominis plane block (TAP) ผู้ป่วย neuroendocrine tumor metastatic to the abdominal wall, liver, and spine ถูกทำ alcohol neurolysis โดยการฉีดยา lidocaine 1% 10 ml ลงไปที่บริเวณระหว่างกล้ามเนื้อ internal obligue และ transvers abdominis จากนั้นทำการฉีด 100% alcohol 15 ml ตาม ในขณะทำหัตถการ ผู้ป่วยมีอาการแสบร้อนบริเวณที่ฉีด alcohol แต่สามารถทนได้และกลับบ้านได้ในวันที่ทำหัตถการเสร็จ(2)
- การทำหัตถการ transvers abdominis plane block (TAP) ผู้ป่วย colon cancer ถูกทำหัตถการโดยฉีด lidocaine 1% 5 ml ก่อนที่จะทำการฉีด 50% alcohol 10 ml ตามมา ในขณะฉีดผู้ป่วยมีอาการแสบร้อนระดับปานกลางในบริเวณที่ฉีดยา ซึ่งเป็นอยู่นาน 30 นาที แต่ไม่มีอาการแทรกซ้อนรุนแรงอื่นตามมา(2)
- การทำ alcohol neurolysis สำหรับการรักษา intercostal neuralgia โดยการเปรียบเทียบการฉีดยาชาที่บริเวณเดียวกับการฉีด alcohol (single point) และการฉีดยาชาห่างจากบริเวณที่จะฉีด alcohol (two point) ซึ่งวิธีการของ single point คือ ฉีดยาชาปริมาณ 1 ml ซึ่งประกอบไปด้วย lidocaine 1% และ 0.5% ropivacaine จากนั้น 3 นาทีถัดมาทำการฉีด 1 ml ของ dehydrated alcohol ส่วนวิธีของ two point มีความคล้ายคลึงกันแต่จะฉีด dehydrated alcohol ห่างกับยาชาประมาณ 3 cm ซึ่งผลการศึกษามีดังรูป 2, 3,4 ซึ่งพบว่าการให้แบบ two point นั้นผู้ป่วยให้คะแนนความปวดน้อยกว่าแบบ single point และแบบ two point ก็ได้มีการให้คะแนนความพึงพอใจที่มากกว่าด้วย(4)
- การทำ alcohol neurolysis สำหรับรักษาอาการปวดจาก Superior Cluneal Nerves Injury ซึ่งทำโดยการฉีด 0.5% lidocaine 1 ml ก่อนทำการฉีด absolute alcohol 100% 1 ml ตรงบริเวณที่จะทำหัตถการ ในระหว่างฉีด alcohol ผู้ป่วยไม่มีอาการปวดบริเวณที่ฉีด(6)
- สรุป: สำหรับแนวทางในการให้ยาชาร่วมกับการทำ alcohol neurolysis ยังไม่มีแนวทางที่ชัดเจน แต่พบการศึกษาหลายการศึกษาที่สามารถให้ได้ทั้งการฉีดยาชาก่อนทำ neurolysis หรือสามารถผสมยาชาร่วมกับ alcohol ก็ได้ ซึ่งสามารถลดอาการปวดขณะทำ alcohol neurolysis ได้ทั้งสองแบบ
เอกสารแนบ :
เอกสารอ้างอิง :
1. Koyyalagunta D, Engle MP, Yu J, Feng L, Novy DM. The Effectiveness of Alcohol Versus Phenol Based Splanchnic Nerve Neurolysis for the Treatment of Intra-Abdominal Cancer Pain. Pain Physician. 2016;19(4): 281-92.
2. Hung JC, Azam N, Puttanniah V, Malhotra V, Gulati A. Neurolytic transversus abdominal plane block with alcohol for long-term malignancy related pain control. Pain Physician. 2014 Nov-Dec;17(6):E755-60.
3. Kambadakone A, Thabet A, Gervais DA, Mueller PR, Arellano RS. CT-guided celiac plexus neurolysis: a review of anatomy, indications, technique, and tips for successful treatment. Radiographics. 2011 Oct;31(6):1599-621.
4. Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Anesthesia upstream of the alcoholic lesion point alleviates the pain of alcohol neurolysis for intercostal neuralgia: a prospective randomized clinical trial. Clinics (Sao Paulo). 2020 Jan 20;75:e1296.
5. Chen CK, Phui VE, Saman MA. Alcohol neurolysis of lateral femoral cutaneous nerve for recurrent meralgia paresthetica. Agri. 2012;24(1):42-4.
6. Mahli A, Coskun D, Altun NS, Simsek A, Ocal E, Kostekci M. Alcohol neurolysis for persistent pain caused by superior cluneal nerves injury after iliac crest bone graft harvesting in orthopedic surgery: report of four cases and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Nov 15;27(22):E478-81.
2. Hung JC, Azam N, Puttanniah V, Malhotra V, Gulati A. Neurolytic transversus abdominal plane block with alcohol for long-term malignancy related pain control. Pain Physician. 2014 Nov-Dec;17(6):E755-60.
3. Kambadakone A, Thabet A, Gervais DA, Mueller PR, Arellano RS. CT-guided celiac plexus neurolysis: a review of anatomy, indications, technique, and tips for successful treatment. Radiographics. 2011 Oct;31(6):1599-621.
4. Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Anesthesia upstream of the alcoholic lesion point alleviates the pain of alcohol neurolysis for intercostal neuralgia: a prospective randomized clinical trial. Clinics (Sao Paulo). 2020 Jan 20;75:e1296.
5. Chen CK, Phui VE, Saman MA. Alcohol neurolysis of lateral femoral cutaneous nerve for recurrent meralgia paresthetica. Agri. 2012;24(1):42-4.
6. Mahli A, Coskun D, Altun NS, Simsek A, Ocal E, Kostekci M. Alcohol neurolysis for persistent pain caused by superior cluneal nerves injury after iliac crest bone graft harvesting in orthopedic surgery: report of four cases and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Nov 15;27(22):E478-81.
ชื่อ-สกุลผู้ถาม :
ภก.ปริญญา
ประเภทผู้ถาม :
เภสัชกร
วิธีถาม :
โทรศัพท์/โทรสาร
จุดประสงค์การถาม :
เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วย
ความรีบด่วน :
อื่น ๆ
วัน/เวลาที่ถาม :
02/02/2021 13:00:00
วัน/เวลาที่ตอบกลับ :
08/03/2021 10:00:00
ระยะเวลาสืบค้น :
5 วัน
วิธีส่งคำตอบ :
โทรศัพท์/โทรสาร
ผู้สืบค้น :
นสภ.ณัฐฐา มีศิริพันธุ์