คำถามทางยา
Nitroglycerin เป็นยากลุ่ม vasodilator ช่วยบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก และได้รับรองให้ใช้ใน attack or acute prophylaxis of angina pectoris secondary to coronary artery disease โดยกลไกของยาคือ เมื่อ nitroglycerin เข้าสู่ร่างกายจะถูกเปลี่ยนเป็น nitric oxide (NO) จากนั้นจะกระตุ้น enzyme guanylyl cyclase และเปลี่ยน guanosine triphosphate (GTP) ไปเป็น guanosine 3',5'-monophosphate (cGMP) ที่ vascular smooth muscle และอวัยวะอื่นๆ ซึ่ง cGMP จะกระตุ้น protein kinase-dependent phosphorylations ส่งผลให้เกิดการ reuptake แคลเซียมเข้าสู่ sarcoplasmic reticulum มีผลเพิ่มแคลเซียมนอกเซลล์และเปิด calcium-gated potassium channel ซึ่งจะส่งผลต่อกระบวนการ dephosphorylation of myosin light chains ทำให้เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อหลอดเลือด จึงมีฤทธิ์ vasodilatory effect (1) ซึ่งสารน้ำที่สามารถผสมกับ Nitroglycerin ได้แก่ D5LR, D5NS, D5W - 1/2 NS, 1/2 NS (Sodium chloride 0.45%), Sodium lactate 1/6 M (2)
โดยขนาดเริ่มต้นคือ 10 mcg/min จากนั้นเพิ่มขึ้นอีก 10 mcg/min ใน 5 นาที และไตเตรทเพิ่มขึ้นได้สูงสุดที่ Maximum dose คือ 200 mcg/min (3)
สรุป รูปแบบยา Nitroglycerin ที่มีในรพ. คือ Glyceryl trinitrate Inj. 50 mg/10 ml โดยสามารถผสมได้กับ D5LR, D5NS, D5W - 1/2 NS, 1/2 NS (Sodium chloride 0.45%) และ Sodium lactate 1/6 M การบริหารยาจะให้ขนาดเริ่มต้นคือ 10 mcg/min จากนั้นเพิ่มขึ้นอีก 10 mcg/min ใน 5 นาที และไตเตรทเพิ่มขึ้นได้สูงสุดที่ Maximum dose คือ 200 mcg/min
1.Kim KH, Kerndt CC, Adnan G, et al. Nitroglycerin. [Updated 2021 Nov 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482382/
2.Nitroglycerin. In; FDA Uses [database on the Internet]. Greenwood Village(CO): Truven Health Analytics; 2017 [cited 2022 July 12]. Available from: https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=headerLogout#
3.Detroit East Medical Control Authority. Nitroglycerin [Internet]. Michigan; 2017 [cite 2022 July 7]. Available from: https://demca.org/wp-content/uploads/ NITROGLYCERIN.pdf